В ежемесячной рубрике группы Cochlear Восточная Европа во ВКонтакте в августе на вопросы читателей о кохлеарной имплантации отвечал Виген Владимирович Бахшинян — директор центра кохлеарного имплантата в РНПЦ Аудиологии и слухопротезирования. Публикуем самые интересные вопросы и ответы в нашей статье.

Об индукционной петле

Вопрос
Помогает ли индукционная петля и целесообразно ли её использование детям с КИ?

Ответ
Дети и взрослые с кохлеарными имплантами очень часто показывают хорошие показатели разборчивости речи в тихой акустической обстановке, однако они испытывают достоверные трудности в понимании речи в шумной обстановке.

Именно использование ВСУ (вспомогательных слуховых устройств — hearing assistance technology, HAT), таких как персональные FM системы или системы цифровой радиопередачи (RF), позволяют передавать сигнал от говорящего напрямую пользователю системы.

Персональные системы используют одну из разновидностей передачи сигнала:
1) цифровые системы радиопередачи — RF-системы;
2) инфракрасная световая передача сигнала;
3) электромагнетическая передача через индукционную петлю (телекойл, telecoil).

При использовании всех этих технологий говорящий использует передатчик или микрофон, а пользователь должен носить специальный приёмник с индукционной петлей (карманный инфракрасный, карманный FM или RF) или же подключает специальный миниатюрный приёмник к речевому процессору (цифровые FM или RF).

Персональный заушный или карманный приёмник декодирует полученный FM, RF или инфракрасный сигнал, конвертируют его в электрический сигнал и посылают его напрямую речевому процессору. Приёмники индукционной петли, которые используют электромагнитную передачу, могут быть использованы со всеми современными моделями речевых процессоров путем активации встроенной или подсоединенной телекатушки. Передатчик посылает речевые сигналы путём инфракрасной или FM или цифровой RF передачи радио приёмнику. Электрический сигнал этого приёмника конвертируется в электромагнитный сигнал и посылается посредством индукционной петли, которая носится пользователем на шее или же вмонтирована конструктивно в помещении. Пользовательская активная телекатушка распознает электромагнитный сигнал и конвертирует его обратно в электрический стимул, который обрабатывается кохлеарным имплантом.

В случае, когда помещение оснащено индукционной петлей, то не бывает необходимости в подсоединении дополнительного оборудования. Когда же используется индивидуальная нашейная петля, специальная нательная петля с индукционной катушкой должна носится пользователем.

На сегодняшний день пользователям системы Nucleus 6 стали доступны беспроводные аксессуары, выпущенные компанией Cochlear в сотрудничестве с компанией GN-Resound. Это Cochlear Wireless Mini Microphone, который позволяет лучше слышать на расстоянии или в шумной обстановке, Cochlear Wireless TV Streamer, передающий звук непосредственно от телевизора, акустической системы или компьютера и Cochlear Wireless Phone Clip, обеспечивающее беспроводное подключение к устройствам Bluetooth, например к мобильным телефонам, музыкальным проигрывателям и навигационным системам. Эти устройства относятся к так называемым персональным цифровым RF системам, использующих более высокие частоты для передачи, чем FM-системы (например, 2,4 Ггц), что позволяет предотвратить возможное искажение передаваемого сигнала от других устройств. Необходимо также отметить, что их использование с процессорами Nucleus 6 не требует подключения каких-то дополнительных устройств к процессору. Все необходимое оборудование уже интегрировано в речевой процессор.

О бинауральной имплантации

Вопрос
Возможно ли сделать КИ на второе ухо, если первое прооперировано 10 лет назад?

Ответ
При наличии соответствующих показаний, естественно, предпочтительнее проведение билатеральной кохлеарной имплантации. Её проводят одномоментно или последовательно. В случае последовательно проведенной кохлеарной имплантации её эффективность зависит от промежутка между двумя операциями — чем меньше времени прошло после первой операции, тем лучше. Многие исследователи устанавливают критический промежуток между операциями до 10 лет. Проведение операции в любом случае возможно, однако пациент должен быть готов к длительному адаптационному периоду в случае большого перерыва между операциями. А также пациент должен быть проинформирован и готов к тому, что «новое ухо» в течение достаточного времени будет «мешать» первому уху. В любом случае, второй имплантат позволит пациенту иметь лучшую разборчивость в шумной обстановке и улучшить локализационные возможности, однако в случае длительного периода между операциями, не избежать периода адаптации, и надо быть готовым к его преодолению.

Почему ребёнок не говорит после операции

Вопрос
Сделали ребёнку кохлеарную имплантацию 9 месяцев назад. Сейчас ему 3,6 года. Сейчас он хорошо слышит даже на далёких расстояниях, пассивный словарь большой, хорошо повторяет слова, начинает читать, но у него как бы нет потребности пользоваться речью. С чем это может быть связано? Мы его всячески стимулируем, чтобы он говорил, но сам он не горит желанием.

Ответ
Ваши проблемы, по всей видимости, связаны с вопросами вашего взаимодействия с ребёнком и его мотивацией пользования речью. В этом случае вам необходима помощь не сурдолога-оториноларинголога, а квалифицированного сурдопедагога и психолога. Советуем Вам обратиться за консультацией в Институт Коррекционной педагогики РАО.

О прогнозировании тугоухости

Вопрос
Можно ли во время беременности узнать, есть ли слух у ребёнка?

Ответ
К сожалению, внутриутробная диагностика слуха в настоящее время пока невозможна. Однако возможна диагностика генетически обусловленных форм тугоухости на ранних этапах беременности (до 10 недели) путем анализа пунктата амниотической жидкости. В случае подтверждения диагноза на подобных ранних сроках возможно прерывание беременности.

О влиянии температуры на работу имплантата

Вопрос
Если ребёнок болеет, и температура повышается выше 39°, может ли это повлиять на работу импланта?

Ответ
Нет, к счастью, повышение температуры тела пациента не влияет на работу системы кохлеарной имплантации.

О хранении кохлеарных аппаратов

Вопрос
Моя дочка проимплантирована бинаурально (Cochlear), посещает массовый сад. Однажды на настройке специалисты нас предупредили, что у РП кнопка включения/выключения уязвимая, лишний раз лучше не трогать. Поэтому мы решили, что в детском саду не будем просить воспитателей отключать процессоры на сон. Воспитатели помещают РП в контейнер, когда ребёнок засыпает. Иногда случается так, что катушки от обоих РП примагничиваются друг к другу и находятся так, пока ребёнку не наденут РП. Может ли навредить РП то, что находясь во включенном состоянии катушки примагничиваются к друг другу?

Ответ
Примагничивание включённых речевых процессоров к друг другу ничем не опасно. Однако, в любом случае, советую обратиться в сервисную службу и отремонтировать речевой процессор.

Как выбирают, какой кохлеарный имплантат поставить пациенту

Вопрос
Почему родителям не дают выбирать фирму импланта и говорят, какой фирмы имплант поставили, только после операции? У сына двухсторонняя сенсоневральная глухота и органическое поражение головного мозга. Делали МРТ уже дважды мощностью 1 Тс и 3 Тс. Возможно, МРТ в динамике понадобится в будущем. С имплантатом фирмы Cochlear можно делать МРТ до 1.5 Тс без извлечения магнита, а Advanced Bionics рекомендует извлекать магнит при проведении МРТ 0,3−1,5 Тс, а это — дополнительная операция. Как и к кому мы должны обратиться, чтобы нам поставили Cochlear?

Ответ
Выбор модели импланта для пациента происходит на основании решения медицинской комиссии Центра по отбору кандидатов на кохлеарную имплантацию и по наличию той или иной системы кохлеарной имплантации в соответствии с государственными закупками и поставками от фирм. Медицинская комиссия при выборе системы обязательно обращает внимание на наличие специфических медицинских показаний для установки того или иного типа импланта, а, кроме этого, всегда учитываются пожелания родителей в соответствии с наличием той или иной системы.